4岁的小明和妈妈去姑妈家为姑妈庆祝生日。小明今天看似非常高兴，“行为适当”，大声祝姑妈“生日快乐，永远漂亮”，还为姑妈表演了新学的《小星星》舞蹈。姑妈高兴的搂着他亲了又亲。吃饭的时候候，妈妈对小明说：“你为什么不提前说？每次都是尿了才说？”小明开始大哭起来……   

    这是孤独症儿童在日常生活中经常会出现的问题。他们生活能力的发展常滞后，在进食、个人卫生、睡眠等日常生活中会遇到诸多问题，给家长带来很多困扰。其中如厕困难是很多孤独症儿童的普遍现象。像小明这样，如厕困难且不时出现各种状况的孩子，分分钟会让家长抓狂。

 

日常生活中，孤独症儿童如厕困难主要表现为：

1、随时尿裤子

2、随地大小便

3、处理便后困难

4、其他失常表现，如需要家长抱着排便。  

   如厕技能是对儿童生活自理中非常重要的基础技能。孤独症儿童的如厕训练是日常生活能力干预的重要内容，对提高儿童的生活质量具有重要意义，需要引起家长的重视。

   在临床康复训练中，孤独症儿童的如厕训练应循序渐进、分阶实施，如下图所示。

       通过初阶的训练，儿童能够完成感觉便意、走向厕所、脱下裤子、排泄、处理便后、提上裤子、清洁等步骤，实现独立如厕的训练目标。

 高阶的如厕训练，需要考虑社会环境因素，促进儿童的社会融合能力。康复训练中应该考虑的内容：何时何地可以上厕所，在课堂上需要如厕怎么办，远行前对如厕如何安排，公共场所怎样寻找厕所，公共场所如厕规则，如厕隐私。

注意事项：

    1.儿童如厕困难的成因常是因人而异。在康复训练时，我们应注意个别化，针对性的做干预训练。

    2.注意儿童发展水平。正常儿童的如厕能力一般在2-3岁建立，因此，在对孤独症儿童进行如厕训练时要考虑其发育年龄。一般说来，发育年龄低于2岁的ASD儿童进行如厕训练，效果不显。

    3.训练方法应结合孤独症儿童的认知行为特点，临床上采用示范、DTT、视觉提示等干预策略。   
  

    那么，如何训练孤独症儿童的排便意识呢？关注下期【邵智谈星】。
 

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